수술 범위를 어디까지 해야 할까요

암정보 AI의 답변이에요

갑상선암 수술 범위 선택(반절제술과 전절제술)에 대해 고민이 많으실 것 같습니다. 관련 정보를 안내해 드리겠습니다. 1. 갑상선암 수술 방법의 종류 갑상선암 수술은 크게 갑상선 절제술과 림프절 절제술로 나눌 수 있습니다. 갑상선 절제술은 다시 갑상선 전절제술(갑상선을 좌우 양쪽 모두 제거하는 수술)과 갑상선 엽절제술(한 쪽 엽만 제거하는 수술)로 구분됩니다. 2. 최근 갑상선암 치료 권고안 변화 2016년 11월 발표된 '대한갑상선학회 갑상선결절 및 암 진료권고안 개정안'에 따르면, 과잉치료를 피하기 위해 적극적으로 검사나 치료를 하지 말라는 방향으로 변화했습니다. 갑상선 주변에 침범소견이 뚜렷하거나 전이소견이 있는 경우에는 적극적으로 치료해야 하지만, 그렇지 않은 경우에는 재발위험성에 대한 적극적 대비보다는 삶의 질을 고려한 치료를 권고합니다. 수술범위를 줄이고 수술 후 방사성요오드치료도 적극적으로 하지 않는 방향으로 바뀌었습니다. 1~4cm의 상당히 큰 갑상선암도 진행소견이 없을 때는 전절제술뿐 아니라 반절제술도 선택할 수 있습니다. 3. 반절제술 적용 가능 조건 갑상선 엽절제술(반절제술)은 주변 림프절 전이가 없고, 크기가 작으며(대개 1cm 미만), 저위험군(목 부위에 방사선 조사의 과거 병력이 없고, 갑상선암의 가족력이 없으며, 45세 미만의 젊은 연령)이며, 갑상선 내에 고립되고 국한된 갑상선 유두암에서만 한정적으로 가능한 수술 방법입니다. 4. 반절제술의 장점 반절제술은 전절제술에 비해 성대마비 합병증위험이 절반으로 줄어들고, 부갑상선 기능저하도 거의 없다는 장점이 있습니다. 갑상선호르몬제를 복용해야 하는 갑상선 기능저하는 10~20%의 환자에서만 발생합니다. 또한 수술시간도 1시간 정도이며 회복이 빨라 대부분 하루만 입원하면 충분합니다. 5. 반절제술의 단점 반절제술을 선택하면 암 재발을 줄이기 위한 방사성요오드치료를 할 수 없습니다. 전절제술에 비해 갑상선암의 재발가능성은 높을 수 있습니다. 또한 남아 있는 갑상선 조직에서 추후 갑상선암이 발생할 수도 있습니다. 하지만 첫 진단 당시 전이소견이 없으면 재발하더라도 치료가 어렵지 않은 상태일 가능성이 높아 미리 철저하게 대비할 필요가 없다고 권고안은 말하고 있습니다. 물론 재발하면 재발암과 남겨둔 정상갑상선을 제거하기 위해 다시 수술하고 방사성요오드치료를 해야 합니다. 그런데 새 권고안은 재발하더라도 너무 서둘러 치료를 시작하지 말 것을 권고하고 있습니다. 6. 수술 결정 시 고려사항 일부 환자는 갑상선 엽절제술을 할 수도 있고, 갑상선 전절제술을 할 수도 있으며, 의료기관이나 의료진에 따라 권유하는 방식이 다를 수 있습니다. 또한, 수술 전에 유전자(BRAF) 변이를 확인하여 갑상선암의 목 부위 림프절 전이를 예측하고 적절한 수술범위를 정할 수 있습니다. 7. 환자의 선택 환자가 갑상선암은 물론 전절제술과 반절제술의 장단점을 잘 이해해 환자가 스스로 수술범위를 선택하는 것이 가장 바람직합니다. 추가로 궁금한 사항 있으시면 언제든지 말씀해주세요. 답변이 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 힐오가 항상 함께하겠습니다.